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Spondylarthrite ankylosante

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Spondylarthrite ankylosante - causes, symptômes et traitement

La maladie de Bechterew est une maladie rhumatismale inflammatoire incurable et difficile à diagnostiquer. Le terme technique de spondylarthrite ankylosante décrit la forme prédominante de la maladie dans laquelle les articulations de la colonne vertébrale sont affectées par l'inflammation et ont tendance à se raidir. Mais d'autres articulations ou organes peuvent également être affectés par les processus inflammatoires hautement individualisés et progressifs. Diverses méthodes thérapeutiques permettent à de nombreuses personnes atteintes de soulager considérablement les symptômes et d'avoir une influence positive à long terme sur l'évolution de la maladie.

Un bref aperçu

Dans ce qui suit, un bref résumé résume les faits les plus importants sur la spondylarthrite ankylosante et offre un bref aperçu. Le deuxième article fournit des informations complètes pour les personnes concernées et intéressées.

  • définition: La spondylarthrite ankylosante (spondylarthrite ankylosante) est une maladie rhumatismale inflammatoire chronique qui affecte principalement la colonne vertébrale et peut entraîner un raidissement osseux de la colonne vertébrale au cours de la maladie. L'inflammation survient le plus souvent dans les articulations de la colonne lombaire et thoracique ainsi que dans la région du sacrum et du côlon (articulations sacro-iliaques).
  • Symptômes: Les plus courantes sont les douleurs articulaires dans le bas du dos et les douleurs réciproques de la fesse qui irradient jusqu'à la cuisse. Les signes typiques sont également une raideur matinale, des mouvements restreints et une mauvaise posture, qui dans le pire des cas se manifestent par une courbure forte et raidie de la colonne vertébrale (cyphose).
  • causes: Les causes exactes n'ont pas encore été élucidées. On pense que plusieurs facteurs déterminent le développement de la maladie. Le dysfonctionnement du système immunitaire semble finalement être responsable des processus inflammatoires (maladie auto-immune). De plus, une certaine prédisposition à cette maladie est considérée comme héréditaire.
  • diagnostic: Le diagnostic est particulièrement difficile au stade précoce de la maladie et avec des symptômes plutôt légers. Compte tenu des critères spécifiques, des analyses de sang, des rayons X et des résultats de l'imagerie par résonance magnétique, de nombreux cas de maladie, mais pas tous, peuvent être diagnostiqués aujourd'hui.
  • traitement: La base d'un traitement réussi est une thérapie d'exercice cohérente et régulière, dans laquelle des exercices spéciaux sont intégrés à la vie quotidienne. En outre, des thérapies par la chaleur ou le froid ainsi que des traitements médicamenteux sont utilisés. Cela inclut certaines méthodes de traitement controversées. Les opérations sont rarement effectuées. L'expérience montre que les méthodes de guérison naturelles peuvent offrir une bonne alternative à la lutte contre la douleur et l'inflammation par rapport aux analgésiques conventionnels.

Définition

Il existe de nombreux noms pour la maladie de Bechterew. Le terme médical spondylarthrite ankylosante (également connue sous le nom de spondylarthrite ankylosante) est généralement décrite comme une spondylarthrite ankylosante. Morbus en latin signifie maladie, Bechterew fait référence au neurologue russe Vladimir Bechterew, qui a porté la maladie à l'attention de la communauté scientifique à la fin du 19e siècle.

La spondylarthrite ankylosante peut être traduite par «inflammation vertébrale raidissante». Cela décrit la maladie rhumatismale inflammatoire chronique, qui affecte principalement la colonne vertébrale et peut entraîner un raidissement osseux de la colonne vertébrale au cours de la maladie. Les processus inflammatoires se produisent le plus fréquemment dans les articulations de la colonne lombaire et thoracique ainsi que dans la zone de la connexion entre le sacrum (Os sacrum) et ilium (Os ilium), les articulations dites sacro-iliaques (sacro-iliite). Cependant, la maladie peut également affecter d'autres articulations, tendons et organes (par exemple les yeux) ou survenir en association avec d'autres maladies.

La maladie de Bechterew n'est pas une maladie de la colonne vertébrale, comme on le suppose souvent à tort, mais un dysfonctionnement du système immunitaire (maladie auto-immune). On estime que près de 2% de la population adulte souffre de cette maladie. Contrairement aux opinions précédentes, selon l'Association allemande de Morbus-Bechterew e.V. (DVMB), les femmes et les hommes souffrent également fréquemment. Cependant, malgré l'évolution très individuelle de la maladie, la maladie a généralement un effet plus doux sur les femmes. La maladie débute généralement entre 15 et 30 ans, bien que des personnes plus jeunes ou plus âgées peuvent également tomber malades.

Symptômes

Les premiers signes de la maladie sont souvent non spécifiques et ne sont donc souvent pas associés à la maladie de Bechterew. Des caractéristiques et des symptômes très individuels ainsi que l'évolution intermittente de la maladie rendent également difficile la reconnaissance de l'inflammation particulière de la colonne vertébrale.

Les maux de dos, les lombalgies et les douleurs articulaires sont les plus fréquemment signalés. Les spécialistes se réfèrent avant tout à une douleur fessière réciproque irradiant vers les cuisses, associée à un mouvement restreint de la colonne lombaire, comme un premier signe possible. Contrairement à de nombreux autres maux de dos, les symptômes s'aggravent généralement au repos.

D'autres critères concernent principalement la survenue temporelle et la durée de la douleur. Ceci est particulièrement perceptible la nuit et surtout le matin après le réveil il y a une raideur articulaire (raideur matinale) qui peut durer plus de 30 minutes. Contrairement à l'arthrose, les symptômes s'améliorent avec le mouvement. La douleur des fesses provient des articulations sacro-iliaques, qui sont souvent les premières touchées.

Plaintes d'accompagnement

En plus des plaintes typiques qui proviennent de la colonne vertébrale, la douleur peut également survenir dans d'autres parties du corps. Cela conduit souvent à des plaintes (douleur, gonflement, mouvement restreint) dans la région du sternum ou dans les articulations de la hanche, du genou et de la cheville. La plupart du temps, cette douleur ne survient que d'un seul côté, car il s'agit généralement d'un processus inflammatoire asymétrique des articulations individuelles. Une douleur au talon ou une inflammation du tendon (enthésite), qui rend inconfortable la position debout sur une surface dure, indique souvent également une spondylarthrite ankylosante.

Environ 40 pour cent de toutes les personnes atteintes ont une ou plusieurs inflammations de l'iris (iritis) dans l'œil. Une douleur oculaire, une rougeur des yeux et une sensibilité à la pression se produisent dans l'œil. De plus, d'autres infections oculaires (par exemple uvéite et iridocyclite) peuvent survenir.

Effets tardifs

Les poussées inflammatoires et douloureuses et le raidissement progressif de la colonne vertébrale entraînent souvent des problèmes de posture. S'il y a des ossifications sévères sur la colonne vertébrale, cela est également appelé «colonne vertébrale de bambou» et il y a généralement un dos arrondi prononcé avec une position raide vers l'avant (cyphose). Ceci est à son tour associé à de sévères restrictions de mouvement ainsi qu'à des douleurs au dos et au bas du dos. Une colonne vertébrale raidie est également sujette à une porosité osseuse (ostéoporose) et donc à des fractures vertébrales. Selon le DVMB, sept pour cent des personnes touchées ont des fractures.

Surtout au stade avancé de la maladie, les organes internes peuvent également être affectés par la maladie, tels que les poumons, le cœur, les reins et le système nerveux.

L'évolution entière de la maladie et les pronostics sont très différents. Ainsi, la maladie peut être très agressive et aller de pair avec des symptômes sévères ou présenter une évolution plutôt légère. Quels symptômes primaires sont exprimés dans quelles régions du corps est très individuel. Les antécédents médicaux personnels déterminent si et dans quelle mesure les personnes touchées sont soumises à des restrictions physiques.

Maladies associées

La maladie de Bechterew peut survenir en association avec le psoriasis ou une inflammation chronique de l'intestin (maladie de Crohn ou colite ulcéreuse). Les experts parlent alors de spondylarthrite psoriasique ou de spondylarthrite entéropathique.

Il existe également d'autres maladies apparentées du groupe de la spondylarthrite. Certaines maladies rhumatismales inflammatoires sont résumées ici. Un exemple de ceci est la spondyloarthrite réactive (arthrite réactive), une inflammation des articulations qui survient après une infection bactérienne. Si une inflammation de l'urètre (urétrite) et de la conjonctive (conjonctivite) survient en association, on parle de syndrome de Reiter.

Si la colonne vertébrale est principalement affectée par une maladie du groupe de la spondylarthrite, on parle de spondyloarthrite axiale (axiale se réfère au squelette de l'axe). Il est possible que ces manifestations, avec l'ajout de modifications des articulations iliaques, se transforment en spondylarthrite ankylosante. La spondyloarthrite radiologique axiale est également utilisée comme synonyme de la maladie de Bechterew. La spondylarthrite axiale non radiologique fait référence aux stades précoces et aux formes bénignes de la spondylarthrite ankylosante, qui ne sont généralement pas représentées sur la radiographie.

Causes

La cause exacte de l'inflammation ankylosante de la colonne vertébrale n'est pas encore connue. On pense qu'il s'agit d'un dysfonctionnement du système immunitaire, dans lequel le système immunitaire n'est pas dirigé contre les agents pathogènes envahissants comme c'est généralement le cas, mais combat ses propres cellules corporelles (maladie auto-immune). Ainsi, la maladie de Bechterew, comme les rhumatismes, relève des maladies systémiques.

D'après toutes les connaissances antérieures, il semble y avoir un lien entre la maladie et la présence d'un antigène spécifique sur les globules blancs (leucocytes), le soi-disant «antigène leucocytaire humain (HLA-B27)». Il est frappant que cet antigène soit détectable chez 90% des personnes touchées. Même si le caractère n'est pas pathogène en soi, on parle dans ce contexte d'une certaine sensibilité (prédisposition) à la maladie de Bechterew. On pense que cette vulnérabilité, combinée à d'autres facteurs (comme certaines infections bactériennes), est un déclencheur de la maladie. La prédisposition à la maladie est donc susceptible d'être héréditaire.

Diagnostic

La spondylarthrite ankylosante est particulièrement difficile à détecter dans les premiers stades. Il n'est pas rare que les premiers symptômes existent plusieurs années avant qu'un diagnostic fiable puisse être posé. S'il s'agit d'une forme très bénigne, la maladie peut même ne pas être détectée de façon permanente. Le terme technique pour ces formes difficiles à diagnostiquer est la spondyloarthrite axiale non radiologique. Les rayons X ne révèlent pas ces phénomènes. Jusqu'à présent, aucune autre méthode n'a été disponible pour améliorer suffisamment les possibilités de diagnostic.

Les experts et rhumatologues expérimentés sont particulièrement recherchés dans la phase précoce de la maladie, qui peuvent poser un diagnostic fiable basé sur un certain nombre de critères. La base du diagnostic est généralement l'évaluation des plaintes existantes - principalement dans la région de la colonne vertébrale et des régions du corps environnantes. La courbure de la colonne vertébrale et sa mobilité sont également déterminées. De plus, il existe un diagnostic précis de la douleur.

Les rayons X sont considérés comme la procédure d'examen standard et l'imagerie par résonance magnétique est également effectuée avec une fréquence croissante. Ce dernier représente certains changements des tissus mous dus à l'inflammation. De cette manière, la spondylarthrite ankylosante peut être rendue visible plus tôt qu'avec les rayons X, qui ne révèlent que des modifications osseuses qui surviennent plus tard.

Un test sanguin peut fournir des preuves supplémentaires de la spondylarthrite ankylosante. En règle générale, des valeurs spécifiques sont déterminées qui fournissent des informations sur les inflammations existantes dans le corps. Si la protéine spéciale (antigène) HLA-B27 est également détectée dans le sang à la surface des leucocytes, cela peut fournir une preuve supplémentaire de la maladie. Cependant, d'autres résultats d'examen doivent également être pris en compte, car HLA-B27 peut également être présent chez des personnes en parfaite santé.

Traitement

La maladie de Bechterew n'est pas guérissable et nécessite une thérapie à vie qui garantit à la personne atteinte une qualité de vie élevée le plus longtemps possible. Diverses méthodes de traitement ainsi que des soins spécialisés de qualité et complets permettent aux personnes touchées d'influencer favorablement l'évolution de la maladie.

Les meilleurs endroits où aller après le diagnostic sont les rhumatologues ou même une clinique spécialisée dans les rhumatismes. Des soins intensifs hospitaliers d'une durée limitée peuvent être utiles pour certains malades afin d'apprendre à faire face individuellement à la maladie permanente et à créer un concept de thérapie individuelle. En outre, des soins médicaux ambulatoires réguliers et des mesures thérapeutiques cohérentes constituent la base d'un traitement réussi.

Thérapie par l'exercice

La partie la plus importante du traitement est la physiothérapie. Lors de séances de thérapie individuelles, les personnes touchées apprennent des exercices de mouvements ciblés pour contrer la raideur et la douleur associée. Les exercices doivent être effectués de manière cohérente (de préférence le matin et le soir) afin de retarder le plus longtemps possible les restrictions imminentes de mouvement. Les offres de groupes de thérapie spéciaux peuvent compléter le traitement individuel, comme les groupes de gymnastique (aquatique) axés sur la maladie de Bechterew.

Traitements thermiques et froids

En plus de la physiothérapie, diverses formes de thérapie par le froid et la chaleur qui favorisent la circulation sanguine peuvent aider à soulager la raideur et la douleur. En usage domestique, cela comprend, par exemple, les bains chauds ou les enveloppements chauffants et les bouillottes. En thérapie ambulatoire ou hospitalière, les packs de fango, le rayonnement infrarouge ou les bains thermaux et de boue peuvent avoir un effet de soutien. Les applications à froid sont également souvent utiles pour les plaintes rhumatismales inflammatoires et peuvent être utiles, en particulier pendant les épisodes douloureux sévères de la maladie, pour permettre une thérapie active du mouvement ultérieure.

Thérapie médicale

En pharmacothérapie, on utilise principalement des anti-inflammatoires non stéroïdiens (NSAR) sans cortisone. Ces médicaments anti-inflammatoires et analgésiques font disparaître les symptômes relativement rapidement au cours de la période d'ingestion. La question de savoir si et à quels intervalles les patients doivent prendre ces médicaments varie considérablement d'une personne à l'autre. Tous les effets secondaires ici sont également contrés par un avantage efficace pour les malades.

À un stade avancé de la maladie, où l'ossification, une mauvaise posture et éventuellement l'ostéoporose jouent un rôle plus important que l'inflammation précédente, de simples analgésiques tels que le paracétamol sont utilisés. Ce n'est qu'en cas d'urgence que des médicaments de type cortisone sont utilisés, qui peuvent avoir de nombreux effets secondaires nocifs sur une longue période d'utilisation.

Approches de traitement controversées

Certaines des personnes touchées se voient offrir le traitement très discuté avec le radon, un gaz rare radioactif (radon balnéologie, radon thérapie). Dans tous les cas, une évaluation du succès du traitement par rapport aux éventuels effets secondaires liés aux rayonnements doit être faite avec les personnes touchées.

Si d'autres parties du corps telles que l'épaule, la hanche ou le genou sont touchées (et non la colonne vertébrale), un traitement dit de base avec des médicaments modificateurs de la maladie à long terme (sulfasalazine, méthotrexate) peut être utilisé. Mais c'est aussi un concept controversé, principalement utilisé pour la polyarthrite rhumatoïde (polyarthrite chronique).

Des options de traitement plus récentes et très coûteuses comprennent des médicaments qui neutralisent l'inflammation en bloquant une cytokine particulière en tant que facteur de nécrose tumorale (TNF-alpha). Cette substance signal est impliquée dans l'inflammation systémique et joue un rôle important dans le système immunitaire. Un blocage du TNF-alpha non seulement atténue les symptômes, mais augmente également le risque de maladies infectieuses.

Dernière option: chirurgie

L'amélioration des options de diagnostic et de traitement a eu un impact favorable sur l'évolution de la maladie dans la mesure où les opérations sont rarement nécessaires de nos jours et uniquement dans les cas particulièrement graves. Les interventions chirurgicales comprennent diverses opérations articulaires, telles que l'insertion d'articulations artificielles (endoprothèses), et une opération d'érection en présence de cyphose. Dans certains cas, ces opérations sont le seul moyen de restaurer la mobilité.

Traitement naturopathique

La naturopathie peut également aider les personnes touchées à atténuer les symptômes et à bien gérer la maladie. Selon l'expérience du patient, différentes approches peuvent aider dans la mesure où l'utilisation d'analgésiques est (temporairement) inutile.

Les procédures médicales alternatives qui sont souvent utilisées dans la maladie de Bechterew sont, par exemple, les méthodes de la médecine traditionnelle chinoise (acupuncture ou phytothérapie chinoise). L'homéopathie et les programmes nutritionnels spéciaux sont également choisis par de nombreuses personnes touchées.

En matière de nutrition, l'accent est principalement mis sur un régime pauvre en viande. De plus, l'apport en vitamine E et en diverses préparations enzymatiques joue un rôle important. La vitamine E assure une protection naturelle du corps contre les radicaux oxydants de l'oxygène, qui sont impliqués dans le développement de l'inflammation. Les noisettes sont une source parfaite de vitamine E et offrent une fonction protectrice efficace pour l'organisme.

État actuel de la recherche

Afin d'optimiser encore le diagnostic et le traitement de la spondylarthrite ankylosante et ainsi d'améliorer les pronostics de cette maladie, diverses études et activités de recherche sont en cours. Les diagnostics difficiles à un stade précoce et avec de légères manifestations ainsi que les méthodes de traitement controversées et plus récentes sont des sujets de recherche importants.

Par exemple, une étude clinique récente sur la maladie de Bechterew (2016-2020) étudie une simple thérapie anti-TNF-alpha avec une thérapie combinée avec l'ajout d'AINS.

Le DVMB annonce régulièrement une bourse de recherche dans le domaine de la spondylarthrite ankylosante et des maladies apparentées. Des connaissances scientifiques essentielles en allemand peuvent être trouvées dans les travaux des organisations de recherche primées.

De plus amples informations actuelles peuvent également être trouvées dans le Morbus-Bechterew-Journal, qui est écrit régulièrement et en particulier par les personnes concernées pour les personnes concernées. (tf, cs)

Pour en savoir plus:
Dos rigide
Joints rigides
Dos voûté

Informations sur l'auteur et la source

Ce texte correspond aux spécifications de la littérature médicale, des directives médicales et des études en cours et a été vérifié par des médecins.

Dr. rer. nat. Corinna Schultheis

Se gonfler:

  • Association allemande de la maladie de Bechterew e.V. - Association fédérale: tableau clinique et symptômes (consulté le 03.07.2019), bechterew.de
  • Association de la Ligue allemande de rhumatisme: dépliant sur la maladie de Bechterew (consulté le 03.07.2019), rheuma-liga.de
  • Société allemande de rhumatologie (DGRh: ligne directrice S3 pour la spondyloarthrite axiale, y compris la spondylarthrite ankylosante et les formes précoces, à partir de novembre 2013, vue détaillée des lignes directrices
  • Société allemande d'orthopédie et de chirurgie orthopédique (DGOOC): Directive S2K pour les lombalgies spécifiques, à partir de décembre 2017, vue détaillée des lignes directrices
  • Merck and Co., Inc.: Maladie de Bechterew (consulté le 3 juillet 2019), msdmanuals.com
  • Association suisse de la spondylarthrite ankylosante: qu'est-ce que la spondylarthrite ankylosante? (Appel: 03.07.2019), bechterew.ch
  • Spondylitis Association of America: Overview of Ankylosing Spondylitis (consulté le 3 juillet 2019), spondylitis.org
  • Clinique Mayo: spondylarthrite ankylosante (accès: 03.07.2019), mayoclinic.org

Codes ICD pour cette maladie: les codes M45ICD sont des codages valides au niveau international pour les diagnostics médicaux. Vous pouvez trouver par exemple dans les lettres du médecin ou sur les certificats d'invalidité.


Vidéo: Spondylarthrite ankylosante et vie quotidienne (Juillet 2022).


Commentaires:

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